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高額療養費制度(健康保険)

高額療養費制度とは、長期入院や治療により1ヶ月(※)あたりの医療費の自己負担額が高額になった場合、申請により一定の金額(自己負担限度額)を超えて支払った医療費について給付を受けることができる制度です。

※1ヶ月は暦月で計算されます。
(月の初めから終わりまで)

ただし保険診療対象外の差額部分や、入院時の食事代(入院時食事療養費)等は支給対象外となります。

自己負担限度額は、被保険者の所得区分に応じて決まります。

事後、高額療養費支給申請をすることにより自己負担限度額を超えた分が支給されることになっていますが、事前に高額な医療費が必要となることが分かっている場合は、あらかじめ手続きを行うことも出来ます。
高額療養費の支給方法

※平成27年1月1日より70歳未満の人の自己負担限度額が変更されました。

※国民健康保険に加入している人は
高額療養費(国保)

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対象者
医療保険(健康保険)加入者

高額療養費の支給基準
[70歳未満の人]
@月ごとの計算(月の1日〜末日までの受診分)
A2つ以上の医療機関にかかった場合は別々に計算
B同じ医療機関であっても複数の診療科がある場合は各診療科ごとに計算
C同じ医療機関であっても入院、通院は別計算
D同じ医療機関であっても医科と歯科は別計算
[70〜74歳の人]
各診療科、病院・診療所、歯科全ての支払いを合計した額
※入院したときの食事代(入院時食事療養費)や保険診療対象外の差額ベッド代は支給対象外

自己負担限度額
年齢や所得等よって異なる
自己負担限度額

支給基準の特例
@世帯合算(世帯の医療費が高額になったとき)
A多数該当(過去12ヵ月間に同じ世帯で高額療養費の支給を年に4回以上受けたとき)
B特定疾病(厚生労働省指定の特定疾病で長期にわたり高額な医療費がかかったとき)
自己負担限度額(特例)

申請に必要なもの
@高額療養費支給申請書
A健康保険証
B病院等の領収書
C印鑑
など

お問い合せ/申請先
年金事務所(旧社会保険事務所)、健康保険組合、共済組合
※加入している健康保険によって異なる

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